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页面ID:114707更新日期:2024年3月25日

关于看护保险设施等的指定等的样式(旧)

申请书・备案书

全服务通用

第1号样式指定(许可)申请书(Excel:36KB)

第1号样式的3指定(许可)更新申请书(Excel:26KB)

第3号格式变更申报书(Excel:25KB)

第3号的2格式恢复申报书(Excel:21KB)

第4号样式废止·休止申报书(Excel:24KB)

第5号格式指定辞退申报书(Excel:23KB)

看护老人保健设施

第6号样式开设许可事项变更申请书(Excel:23KB)

第7号样式管理者批准申请书(Excel:22KB)

第8号样式广告事项许可申请书(Excel:22KB)

看护医疗院

第10号样式开设许可事项变更申请书(word:35KB)

第11号样式管理者批准申请书(word:31KB)

第12号样式广告事项许可申请书(word:28KB)

指定

第2号样式不需要指定的申请书(Excel:22KB)

共生型

第1号样式的2不需要指定共生型住宅服务的特例的申报书(word:31KB)

参考样式10关于共生型住宅服务标准的确认书(Excel:19KB)

附件

付表

1访问看护(Excel:22KB)

2(预防)访问入浴护理(Excel:17KB)

3(预防)访问护理(Excel:22KB)

4预防)访问康复训练(Excel:20KB)

5(预防)居家疗养管理指导(Excel:22KB)

6通所看护(疗养所看护)(Excel:18KB)

7(预防)通所康复训练(Excel:19KB)

8 1(预防)短期入所生活看护单独型(Excel:24KB)

8 2(预防)短期入所生活看护特养空床及附设(Excel:25KB)

8 3(预防)短期入所生活看护特养以外的空床及附设(Excel:26KB)

9(预防)短期入所疗养护理(Excel:21KB)

10(预防)特定设施入住者生活护理(Excel:25KB)

11(预防)福利用具出借(Excel:17KB)

12特定(预防)福利用具销售(Excel:17KB)

13护理老人福利设施(Excel:27KB)

14护理老人保健设施(Excel:27KB)

15护理医疗院(Excel:27KB)

附件

附件一览表

参考指定(许可)申请相关的附件一览表检查用(Excel:40KB)

另表第1指定(许可)更新申请相关的附件一览表检查用(Excel:38KB)

参考样式

参考样式1员工的工作体制及工作形态一览表(Excel:17KB)

参考样式2平面图(Excel:12KB)

参考样式2 1居室面积一览表(Excel:25KB)

参考样式3设备、备品等一览表(Excel:13KB)

参考样式4为处理使用者的投诉而采取的措施概要(Excel:11KB)

参考样式5受托住宅服务事业所等(Excel:14KB)

参考样式6不符合护理保险法第70条第2项各号等规定的誓约书(Excel:851KB)

参考样式7在该事务所工作的看护支援专业人员一览(Excel:11KB)

参考样式8生活咨询员履历书(Excel:14KB)

参考样式9履历书(word:42KB)

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